Информационные основы и результаты статистического мониторинга динамики структуры собственности и занятости в здравоохранении

Проблемы социально-экономической эффективности здравоохранения, обостряющиеся в условиях бюджетного дефицита, проявляются на сегодняшний день в уменьшении бюджетных расходов на здравоохранение и росте денежных объемов платных медицинских услуг на фоне снижения доходов населения [12; 13; 14]. Развивается практика финансирования частных медицинских организаций из средств обязательного медицинского страхования. Планируется объединение в единую систему национального здравоохранения всех медицинских организаций, независимо от их ведомственной принадлежности и формы собственности [1]. Исходя из вышеизложенного очевидна актуальность всестороннего количественного анализа изменения структуры собственности и занятости в системе здравоохранения. Игнорирование объективных тенденций динамики структуры собственности и занятости в сфере здравоохранения может привести к углублению существующей региональной дифференциации качества и доступности медицинской помощи [17], снижению уровня социальной безопасности [15].
Проблемы анализа официальных статистических данных о деятельности организаций в сфере здравоохранения в интересах оптимизации национальной системы здравоохранения обусловлены игнорированием деятельности медицинских организаций частной и иных негосударственных форм собственности как полноправных участников сети учреждений здравоохранения. Это проявляется в отсутствии единообразия в статистическом учете для государственных и частных организаций, предоставляющих медицинские услуги, в частности, в большинстве форм не учитываются все возможные формы собственности медицинских организаций и организационно-правовые формы, используемые в ряде форм классификации медицинских организаций не соответствуют действующей номенклатуре [8]. Поясним сформулированное утверждение на конкретных примерах.
Источниками официальной статистической информации о деятельности организаций в сфере здравоохранения являются агрегированные данные форм статистической отчетности, предоставляемой медицинскими организациями [2; 3; 4; 5; 6; 7; 8].
Наиболее информативным источником является форма 62 «Сведения об оказании и ресурсном обеспечении медицинской помощи населению» [6], которую представляют все медицинские организации, не зависимо от ведомственной принадлежности, а также от того, оказывается ли в них помощь по программе ОМС. Предусмотрен учет медицинских организаций по типам, соответствующим действующей номенклатуре медицинских организаций [8] (выделен 21 тип), для каждого типа выделено 4 организационно-правовых формы (автономные, бюджетные, казенные, иные) и 5 форм собственности (муниципальная, субъекта РФ, федеральная, иная (в том числе частная). Для федеральной, субъекта РФ и муниципальной форм учитываются дополнительно медицинские организации, расположенные в сельской местности.
Юридические лица, оказывающие медицинские услуги населению в соответствии с имеющейся лицензией (за исключением медицинских организаций Минздрава России и микропредприятий), заполняют также форму № 1-здрав «Сведения об организации, оказывающей услуги по медицинской помощи населению» [3], в которой также приводятся сведения о форме собственности с выделением трех форм: государственной (суммарно собственности субъекта РФ и федеральной) и муниципальной собственности, негосударственной (частной и иных) форм собственности. Выделены следующие типы медицинских организаций: больничные и амбулаторно-поликлинические организации для взрослых и детей, женские консультации, центр общей врачебной (семейной) практики, немедицинские организации, имеющие подведомственное медицинское подразделение, и прочие медицинские организации. Перечисленные типы организаций не совпадают с типами организаций, заданными в номенклатуре [8].
Деятельность медицинских организаций частной формы собственности, оказывающих платные медицинские услуги населению, находит отражение в форме федерального государственного статистического наблюдения № 1-медуслуги «Сведения об оказании платных услуг частной медицинской организацией» [2]. Частные медицинские организации дифференцированы не по типам (в соответствии с номенклатурой [8]), как в форме № 62, а по профилям: многопрофильная; акушерско-гинекологическая; офтальмологическая; стоматологическая; психиатрическая, наркологическая; онкологическая; другой (указать). Учитывается объем коечного фонда, плановая мощность, выручка от продажи товаров, услуг, затраты на оказание медицинских услуг.
Кроме того, учет платных медицинских услуг осуществляется в форме № 1-услуги [4], которую заполняют организации, имеющие численность работников более 15 человек, независимо от формы собственности и организационно-правовой формы, в том числе казенные учреждения, оказывающие платные услуги населению.
Агрегированная информация о деятельности медицинских организаций в субъектах РФ содержится в форме № 47 «Сведения о сети и деятельности учреждений здравоохранения» [6], которую представляют органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья населения территориальному органу Росстата и Минздраву России. В этом документе графа «форма собственности» заменена формой подчиненности медицинской организации: федерального, субъекту РФ, муниципального подчинения. Также учитываются организации, расположенные в сельской местности. Частные медицинские организации в составе сети учреждений здравоохранения в форме № 47 не учитываются.
Информация о деятельности медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования содержится в соответствующих квартальной (14-Ф (ОМС) и полугодовой (14-МЕД (ОМС) формах [7]. Помимо государственных и частных медицинских организаций эту форму заполняют индивидуальные предприниматели, занятые медицинской деятельностью. В этой форме вместо классификации форм собственности предусмотрена классификация национальной системы здравоохранения на три подсистемы: государственную, муниципальную, частную. Дифференцированный учет деятельности медицинских организаций других форм собственности (собственность общественных и религиозных организаций, смешанная российская, госкорпораций и т.д.) не предусмотрен. Более того, в составе государственного здравоохранения выделено уже три варианта подчиненности организаций: федеральным и в субъектах РФ органам власти, а также Федеральному агентству научных организаций.