Концептуальные основы оценивания уровня экономической безопасности национальной системы здравоохранения

Актуальность определения категории экономической безопасности системы здравоохранения в контексте категории общественного здоровья. Основополагающее для здравоохранения понятие здоровья определено в Уставе ВОЗ 12 как состояние физического, душевного и социального благополучия. Поэтому общепринятый взгляд на здоровье подразумевает, что оно не исчерпывается отсутствием болезней. Понятие здоровья как состояния системы может быть отнесено к индивидуумам (биосоциальной системе), населению (социально-популяционной системе) и обществу (социально-экономической системе). Под общественным здоровьем следует понимать состояние жизнеспособности и способности к устойчивому развитию всего общества как сложной социально-экономической системы. Общественное здоровье определяется генетическими, климатическими, демографическими, экологическими, социальными, экономическими, политическими факторами, факторами бытовой микросреды, ресурсами здравоохранения и рекреации.
Безопасность общественного здоровья [11] определяется возможностью его использовании, во-первых, для формирования, воспроизводства и восстановления общественного здоровья, во-вторых, для получения других общественных благ и социальных результатов (социально-экономическое развитие, научный прогресс, здравоохранение, образование). Точно так же, как состояние ресурсов здравоохранения является одним из ключевых факторов, определяющих состояние общественного здоровья, так и обеспечение экономической безопасности системы здравоохранения является важным механизмом обеспечения безопасности общественного здоровья.
Под категорией экономической безопасности системы здравоохранения предлагается понимать состояние финансового, кадрового, технологического потенциала системы и ее производственной инфраструктуры, гарантирующее качество и доступность медицинской помощи населению (в соответствии с текущими потребностями) и обеспечивающее инновационное развитие системы и распространение передовых медицинских технологий (в соответствии с будущими потребностями).
Угрозы экономической безопасности здравоохранения и информационная база для их количественного оценивания. Приведенное выше определение позволяет сформулировать основные угрозы экономической безопасности здравоохранения:
- несбалансированность структуры системы здравоохранения – несоответствие соотношения между уровнями, видами, доступными объемами медицинской помощи (предоставляемыми территориальными и ведомственными подсистемами здравоохранения) потребностям населения;
- несбалансированность кадровой структуры (неравномерная нагрузка на медицинский персонал, территориальная недоступность отдельных медицинских специалистов;
- неэффективность производственной инфраструктуры здравоохранения;
- неразвитость трансляционной медицины (отсутствие условий для создания и диффузии инноваций непосредственно в медицинской деятельности);
- недостаточная интенсивность создания и диффузии инноваций в финансировании и организации системы здравоохранения;
- старение основных фондов организаций здравоохранения;
- неоптимальность финансирования текущей деятельности подсистем здравоохранения и программных мероприятий;
- отсутствие реальной конкуренции между медицинскими организациями различных организационно-правовых форм и форм собственности.
Количественная оценка угроз экономической безопасности может быть произведена в результате комплексного анализа и синтеза официальных данных социально-экономической, демографической, медицинской и экономической статистики. Подходы к такому анализу представлены, например, в ряде работ [7; 9; 10; 13].
Состояние кадрового обеспечения системы здравоохранения, структуру уровней и видов медицинской помощи, региональную дифференциацию доступности медицинской помощи, влияние перечисленных факторов на состояние здоровья населения регионов РФ целесообразно оценивать по панельным данным (значения показателей для регионов РФ в динамике), содержащимся в формах федерального статистического наблюдения о ресурсах здравоохранения и их использовании (источник данных – форма № 62 [6]), о заболеваемости (источник данных – форма № 12 [4]) и смертности (источник данных – форма № 1-У [5]) населения.
Региональную дифференциацию доступности медицинской помощи населению следует также оценивать в результате сравнительного анализа территориальных программ государственных гарантий бесплатной медицинской помощи и сопоставления территориальных нормативов ее оказания с нормативами федеральной программы [1]. Для парирования угроз экономической безопасности системы здравоохранения, связанных с несбалансированностью структур системы и неэффективностью использования ее ресурсов, необходимо привлекать механизмы и методы организации здравоохранения как отрасли знаний и области практической деятельности.
Состояние производственной инфраструктуры здравоохранения наиболее полно описывается в статистическом ежегоднике «Здравоохранение России» [9], в разделе «Потребительский рынок товаров и услуг». Для оценивания угроз, связанных со снижением доступности медицинского оборудования и товаров медицинского назначения, необходимо анализировать динамику их производства и потребления за ряд лет.
При анализе инноваций в сфере организации и финансирования здравоохранения необходимо учитывать появление новых сочетаний форм государственного и частного финансирования.
Развитие информационных и медицинских технологий имеет следствием изменение структуры потребностей в медицинских услугах и изменение способов предоставления услуг. В частности, всеобщий доступ к медицинским информационным ресурсам, повышение медицинской грамотности населения влечет распространение самостоятельной профилактики заболеваний и самолечения.
Организационно-экономические методы обеспечения экономической безопасности здравоохранения могут быть использованы наиболее эффективно для парирования угроз, связанных с неоптимальной и неконкурентной организацией денежных потоков в системе здравоохранения, отсутствием целенаправленного распространения инноваций и обновления основных фондов.