Эффективность национальной системы здравоохранения

Здравоохранение является одной из важнейших социальных отраслей. Здравоохранение способствует не только улучшению здоровья населения, но и увеличению продолжительности жизни. Эффективное функционирование здравоохранения способствует устранению ущерба, который мог быть нанесен национальной экономике в результате нетрудоспособности населения. Путем расширения инфраструктуры здравоохранения, использованию современного оборудования улучшается качество медицинского обслуживания и уменьшатся уровень заболеваемости. Это все повышает производительность труда и способствует улучшению макро- и микроэкономических показателей.
Система охраны здоровья относится к социально-экономической деятельности, являясь важнейшей системой жизнеобеспечения страны и фактором национальной безопасности [7]. Современная система здравоохранения находится на этапе реформирования, который вызван совокупностью проблем национальной системы здравоохранения, а также проблем низкой социально-экономической эффективности деятельности системы здравоохранения в целом и сложившейся демографической, экономической ситуацией в стране.
Проблемы функционирования системы здравоохранения заключаются в снижении качества медицинской помощи населению, увеличении смертности и снижении рождаемости, незначительном естественном приросте населения, недостаточном финансировании отрасли и т.д.
По данным многих рейтингов эффективность системы здравоохранения в нашей стране и результаты охраны здоровья населения, выражающиеся в показателях средней ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ), государственных затратах на здравоохранение в виде процента от ВВП на душу населения, стоимости медицинских услуг в пересчете на душу населения, являются очень низкими как среди развивающихся, так и среди развитых стран.
Так, например, на основании данных Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Организации Объединенных Наций (ООН) и Всемирного банка был составлен рейтинг стран мира по эффективности систем здравоохранения аналитиками агентства «Bloomberg» (см. таблицу).
В рейтинг стран мира по эффективности систем здравоохранения Россия была включена, начиная с 2014 г., поскольку в 2013 г. средняя продолжительность жизни населения нашей страны не достигала 70 лет (69 лет) [6]. Несмотря на то, что как в 2014 г., так и в 2015 г. Россия занимает последнее и предпоследнее место соответственно, это можно считать положительным сигналом, т.к. для попадания в данный рейтинг есть определенные критерии, которые являются достаточно высокими: численность населения свыше 5 млн человек и ВВП на душу населения от 5 тысяч долларов. Рейтинг составлен исходя из определения эффективности, т.е. достижения максимального результата за минимальную цену. Так агентство оценило национальные системы здравоохранения с учетом продолжительности жизни населения и государственных затрат для ее достижения.
В 2015 году на первом месте оказался Гонконг, который тратит на охрану здоровья 5,2% ВВП, или 1,8 тыс. долл. на душу населения, и с продолжительностью жизни 83,8 лет. Лидер 2014 года Сингапур занял второе место. Расходы на здравоохранение Сингапура составили 4,5% ВВП. На третьем месте оказалась система здравоохранения Израиля. Стоит отметить, что государства-лидеры являются относительно небольшими странами, соответственно у них отсутствует проблема физической доступности медицинских учреждений, в отличие от жителей России и Бразилии, которые сталкиваются с этой проблемой.
Болгария в рейтинге стран по эффективности системы здравоохранения, по сравнению с 2014 годом, опустилась на одну позицию, пропустив вперед Казахстан, заняла 46-е место со средней ОПЖ 74, 47 лет, государственными затратами 7,63% от ВВП на душу населения. Если сравнивать с Россией, Болгария тратит на здравоохранение на 1,13% больше от ВВП на душу населения, что выражается в более длительной средней ОПЖ на 2,77 года. Однако государственные затраты не так сильно повлияли на бóльшую эффективность системы здравоохранения Болгарии. Стоит отметить, что после неудачного функционирования государственной модели здравоохранения, была введена страховая модель, которая тоже не оправдала ожидаемых надежд, т.к. финансирование, основанное только на страховых взносах, не смогло обеспечить необходимый объем средств – часть людей отказались от участия в программе обязательного медицинского страхования (ОМС), в итоге получилось, что людей, производящих отчисления на медицинское страхование, стало меньше, чем людей, которые пользуются предоставляемыми льготами [10]. В связи с этим правительство Болгарии произвело достаточно действенные реформы, а именно: реструктуризировало сектор первичной медико-санитарной помощи, ввело институт
общей практики, легализовало частную практику и ее участие в системе ОМС, применило клинические алгоритмы обследования и лечения. Сейчас Болгария проводит активную политику по реформированию системы здравоохранения, которая нацелена на приближение к показателям наиболее развитых стран и сближение с системой Европейского союза (ЕС), путем внедрения эффективного законодательства ЕС и освоения средств ЕС, которые планируется направить на реструктуризацию больничной сети и развитие трудовых ресурсов. Стратегия развития здравоохранения Болгарии на 2014–2020 гг. основана на решении отдельных и точечных проблем, а именно дефицита специалистов в отрасли, регионального неравенства и т.д., но не включает в себя конкретные меры и способы для достижения поставленных целей [11].
Республика Казахстан в 2015 г. впервые появилась в рейтинге стран по эффективности системы здравоохранения и оказалась на 46-м месте. При меньших затратах на здравоохранение – 4,26% ВВП (в России – 6,5% ВВП) ОПЖ составляет 70,45 лет. Это тот случай, когда эффективность системы здравоохранения лишь частично зависит от объема государственных затрат на нее. Несмотря на то, что система здравоохранения Казахстана имеет свои проблемы (отсутствие четкого взаимодействия между первичным и вторичным звеньями медицинской помощи, предоставления услуг несколькими параллельными структурами и т.д.), была разработана программа развития здравоохранения Республики Казахстан, направленная на усиление взаимодействия различных структур здравоохранения, совершенствование системы финансирования, развития профилактической службы, повышение оснащенности медицинских организаций, формирования трехуровневой системы предоставления медицинской помощи (ответственность распределяется между государством, работодателем и работниками).