Критерии оценки качества оказания медицинских услуг

Проблема качества медицинских услуг – одна из актуальных на уровне российского законодательства и дальнейшей ее теоретической проработки. Очевидно, что все медицинские услуги разнородны по своему качеству, которое может чисто теоретически варьироваться от ненадлежащего (нанесение вреда здоровью пациента некомпетентными действиями или отсутствие пользы для здоровья) до высочайшего (как достижения максимально возможного эффекта с достижением пациентом максимального возможного возраста). Как справедливо замечает Л.Т. Гибадуллина, «практически любая медицинская услуга в принципе обладает риском причинения вреда самим медицинским вмешательством» [5]. А Е.Е. Румянцева, характеризуя обстановку, предлагает ее рассматривать в категориях медико-демографического кризиса и выхода из него [10].
При этом проблема качества медицинских услуг пока не урегулирована ни на теоретическом, ни на практическом уровне. По нашему мнению, заслуживает внимания подход Ю.И. Растовой и М.А. Растова, которые предлагают исследовать генезис понятий науки управления через исследование истоков зарождения того или иного научного направления, его исторического развития через призму смены теорий, современное состояние и перспективы развития [9, с. 6–7]. К этому можно добавить выявление дискуссионной составляющей понятийного аппарата и наличие данной дискуссионности (как противоречивости) в действующем законодательстве.
По данным, представленным в публикации к.м.н., заслуженного врача Республики Бурятия, главного врача ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко» Министерства здравоохранения Республики Бурятия Е.Ю. Лудуповой, ежегодно во всем мире происходит 43 млн медицинских ошибок [6].
К ним относятся:
- диагностические ошибки (неправильное установление диагнозов);
- медикаментозные (связанные с неправильным назначением и использованием лекарственных препаратов);
- хирургические (удаление здорового органа или органа, поддающегося терапевтическому лечению);
- госпитальная пневмония (ненадлежащее содержание пациента в больнице, который в результате этого заболевает и часто умирает от пневмонии);
- инфекционная (заражение пациентов инфекциями в медицинских учреждениях – 7% госпитализированных пациентов в странах с высоким уровнем дохода и не менее 10% – в развивающихся странах могут быть заражены как минимум одной инфекцией в ходе оказания им медицинской помощи [3, с. 67]);
- лабораторные (предоставление неправильных данных анализов крови, мочи и др. в ходе проведения некачественными реагентами или их фальсификация с целью экономии затрат на проведение анализа вообще);
- терапевтическая (установление врачом неправильного режима питания и диеты, неправильного образа жизни);
- ошибки ухода (возникновение у пациентов пролежней).
Только в США от врачебных ошибок умирают, по разным оценкам, от 210 тыс. до 440 тыс. пациентов в год. Общее же число случаев причинения вреда здоровью пациентов вследствие ненадлежащего оказания медицинской помощи в США, по материалам доклада, достигает более миллиона в год. В 1996 г. в Британское национальное агентство по безопасности пациентов (NPSA) поступило более 24 тыс. сообщений о больных, получивших неправильную медицинскую помощь [14]. Каждый десятый в общественных больницах Новой Зеландии страдает от предотвратимых медицинских ошибок (в Австралии – каждый девятый). В Австралии ежегодно фиксируется около 30 000 случаев причинения серьезного вреда здоровью пациентов, приводящих к временной или стойкой нетрудоспособности [16].