Разработка инструментария повышения результативности медицинских услуг в сфере здравоохранения РФ

Введение. В настоящее время становятся актуальными вопросы реформирования отечественного здравоохранения и разработки инструментов повышения качества и доступности медицинских услуг. Это обусловлено интенсификацией экономических процессов, сокращением расходов на отечественное здравоохранение, повышением требований к оказанию медицинских услуг, внедрением в них инновационных технологий и стандартов менеджмента качества [2; 5; 6].
Как показывают современные исследования [3; 4; 8; 10], на оказание медицинских услуг в сфере здравоохранения влияет не только уровень профессионализма медицинского персонала, но и эффективность его профессиональной коммуникации с пациентом. От этого будет зависеть медицинское поведение пациента: будет ли он соблюдать рекомендации врача, в запланированные сроки посещать медицинские учреждения и пр. Это определяется тем, что в основе поведения человека, в том числе и пациента, лежат не только его знания, но и рефлексия [9].
Это определяет необходимость применения технологий рефлексивного анализа, агентного и дискретно-событийного моделирования для разработки инструментария повышения результативности оказания медицинских услуг [1; 2; 8; 10]. Применение данных технологий позволит выявить и описать закономерности влияния медицинского персонала на формирование представлений у пациента, на отношение к своему здоровью и медицинское поведение. Это определило цель данного исследования.
Цель исследования – разработать совокупность инструментов для решения задачи повышения результативности оказания медицинских услуг в сфере отечественного здравоохранения с применением рефлексивного анализа, агентного и дискретно-событийного моделирования.
Результаты исследования и их обсуждение. На основании анализа литературных источников и практической деятельности медицинских учреждений в рамках оказания медицинских услуг в сфере отечественного здравоохранения [1; 2; 5; 6; 7; 9] авторами разработаны классификации медицинского персонала и пациентов.
С позиций менеджмента в сфере здравоохранения и рефлексивного анализа медицинский персонал характеризуется двумя показателями:
- уровень компетентностного соответствия профилю-эталону (данный показатель задается расстоянием в n-мерном пространстве признаков между профилем-эталоном, задаваемом совокупностью значений (диапазонов значений) критериев, регламентированных нормативными документами и определяющих параметры результатов деятельности медицинского персонала (например, показатели повторных вызовов в течение суток для оценки медицинской эффективности врачей и фельдшеров бригад скорой медицинской помощи и пр. [2]) и профилем, задающем результаты деятельности исследуемого медицинского персонала за заданный период);
- эффективность профессиональной коммуникации, определяющая, насколько доступно и профессионально медицинский персонал осуществляет коммуникацию с пациентом в ходе реализации первичной, вторичной и третичной профилактики.
Данные показатели, характеризующие медицинский персонал, имеют следующие значения:
- уровень компетентностного соответствия профилю-эталону: низкий, высокий (значения диапазонов зависят от используемой метрики при оценке расстояния в n-мерном пространстве признаков);
- эффективность профессиональной коммуникации: низкая, высокая (определяется с применением методов экспертной оценки).
Исходя из значений данных показателей, можно выделить классы медицинского персонала и разработать классификацию (рис. 1) [2].
Первый класс медицинского персонала, характеризующийся низкими значениями классификационных показателей, не пользуется популярностью у пациентов. Оказываемые данным персоналом медицинские услуги невысокого качества, что увеличивает значения медицинских рисков в ходе диагностики, лечения и реабилитации пациентов.
Второй класс медицинского персонала характеризуется высоким уровнем компетентного соответствия профилю-эталону и низкой эффективностью профессиональной коммуникации с пациентом. Такому медицинскому персоналу сложно строить профессиональную коммуникацию с пациентом. К данному классу в большинстве случаев относятся практикующие хирурги.
Третий класс медицинского персонала, характеризующийся низким уровнем компетентностного соответствия профилю-эталону, и высокой эффективностью профессиональной коммуникации, ориентирован на приятное общение с пациентом, обсуждение их жалоб, замечаний, зачастую не относящихся к постановке диагноза и организации лечения. Для данного класса медицинского персонала характерны высокие показатели неточных диагнозов, некорректные схемы лечения, что может приводить к увеличению медицинских рисков.