Направления модернизации здравоохранения в амбулаторно-поликлиническом звене

Активное жилищное строительство, сопутствующее росту населения и развитию рынка недвижимости, накладывает на городскую администрацию обязательства по созданию большого количества дорогостоящих объектов социальной инфраструктуры. Ограниченность возможностей бюджета города требует поиска эффективных решений, которые позволили бы обеспечить качественной и современной медицинской помощью растущие районы.
Нормативно-правовое поле развития здравоохранения содержит предпосылки возникновения управляемой конкуренции вследствие существенных изменений законодательной базы, осуществленных Министерством здравоохранения РФ. Впервые было гарантировано вступление частных медицинских организаций в систему ОМС в уведомительном порядке, а также закреплено право пациента на выбор участкового врача. Согласно программе «Развитие здравоохранения в Российской Федерации», частные инвестиции играют одну из ключевых ролей в будущей финансовой модели оказания бесплатной медицинской помощи.
Таким образом, на федеральном уровне органы исполнительной и законодательной власти предлагают регионам новый, дополнительный инструмент обеспечения выполнения социальных обязательств.
Кроме строительства новых объектов инфраструктуры перед государством стоит задача оптимизации существующей системы здравоохранения. Амбициозные задачи, которые ставит перед собой Министерство здравоохранения, невозможно выполнить без коренной модернизации не только основных фондов медицинских учреждений, но и системы мотивационных факторов – как экономических, так и сущностных. Другими словами, врачи и руководители учреждений здравоохранения должны захотеть изменить ситуацию к лучшему на своем участке и в отрасли в целом.
Какова сегодня система стимулов для городских поликлиник? В чем заинтересован главный врач? Определим наиболее значимые его интересы:
- обеспечить присутствие на рабочем месте врачей согласно штатному расписанию, разработанному по рекомендованным нормативам, установленным приказами Министерства здравоохранения;
- увеличить расходы на оказание помощи и капитальные затраты, так как в таком случае увеличится и финансирование;
- интенсифицировать предложение и спрос на платные услуги (в том числе, за счет искусственного снижения доступности бесплатных), так как это является единственным внебюджетным источником доходов для поликлиники;
- приложить все усилия для того, чтобы количество жалоб населения было минимальным.
Однако количество жалоб только растет. Одним из возможных решений в сложившейся ситуации является развитие внутри системы здравоохранения реальной управляемой конкуренции. Управляемой – потому что правила игры (тарифы, состав услуг) устанавливаются государством, которое превращается в таком случае из провайдера услуг в их покупателя.
Появление частных медицинских организаций, работающих в тех же условиях и по тем же правилам, что и государственные бюджетные учреждения, неминуемо изменит всю систему. Конечно, частные организации никогда не будут способны обеспечить оказание помощи всему городу – да этого и не нужно. Если 10–15% от общего объема услуг будет закупаться государством на открытом рынке, то даже эта цифра вынудит поликлиники оптимизировать свою деятельность и – главное – улучшать качество и доступность помощи.
Экономические мотивы частных операторов понятны – это извлечение прибыли при оказании качественной услуги. У государственных поликлиник прибыли нет, но зато есть потребность в самом дефицитном на сегодняшний день ресурсе – медицинских кадрах. Поэтому их целью в конкурентной борьбе будет создание таких экономических условий, при которых они смогут привлечь докторов. И зарплаты врачей будут расти.
Но самое главное – конкуренция приведет к объективным и позитивным изменениям качества и сервиса, от которых выиграет в первую очередь человек – потребитель услуги. Только конкуренция может обеспечить появление «пациентоцентричной» системы здравоохранения в регионе.